【佳學基因檢測】基因檢測揭示影響西妥昔單抗和avelumab 對非小細胞肺癌患者中腫瘤治療效果
腫瘤靶向藥物基因檢測為什么要研究西妥昔單抗和avelumab在非小細胞癌的聯合應用？
由于基因檢測結果所帶來的對腫瘤異質性的理解，進而所引入的腫瘤個性化療法變革了癌癥患者所獲得的治療，其中免疫檢查點抑制劑靶向藥物的免疫療法已經徹底改變了幾種癌癥類型的臨床診斷與治療理標準，包括非小細胞肺癌 (NSCLC) 。根據國際及中國的臨床指南和基因檢測標準，晚期/轉移性非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者應根據腫瘤組織、細胞的 PD-L1 的表達接受抗 PD-1/PD-L1（Programmed-Death-/PD-Ligand 1）藥物單藥或聯合化療治療。然而，不同的串者治療效果和治療效果的持續時間非常不同。除其他需要考慮的因素外，一個懸而未決的問題是，在對免疫治療最初有效果，而后又進一步出現惡化非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者中，重新采用新的免疫治療組合是否會有效果？
非小細胞肺癌 (NSCLC) 基因檢測指導下的靶向藥物治療研究小組最近在已經進行過治療的非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者中進行了一項概念驗證性研究，聯合使用抗表皮生長因子受體 (EGFR) 單克隆抗體 (mAb) 西妥昔單抗和抗 PD-L1 mAb avelumab（西妥昔單抗- AVElumab-Lung，CAVE-Lung 試驗）。 avelumab 和西妥昔單抗目前都沒有被批準用于 非小細胞肺癌 (NSCLC) 的治療，但它們分別在基因檢測PD-L1 高表達或 EGFR 高表達非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者的臨床試驗中顯示出有希望的活性。在 CAVE-Lung 試驗中，16 名先前接受過治療的非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者被基因解碼基因檢測研究團隊招募入組，未選擇腫瘤的PD-L1表達或任何其他基因檢測結果做為選擇標準?；驒z測研究團隊在 6 名患者中觀察到西妥昔單抗加 avelumab 的臨床活性，這些患者的無進展生存期 (PFS) 為 8 個月或更長時間。在這 6 名患者中，腫瘤具有 EGFR 野生型基因，具有不同水平的 PD-L1 蛋白表達。 16 名患者中有 3 名在進入 CAVE-Lung 試驗之前接受了帕博利珠單抗或納武單抗單藥免疫治療；在最初的反應后，再次出現進展。這 3 名患者通過抗 PD-L1 藥物（avelumab）聯合抗 EGFR 藥物（西妥昔單抗）再次進行免疫治療后，獲得了顯著的臨床治療效果。
腫瘤靶向基因解碼提出，西妥昔單抗加 avelumab 的協同抗腫瘤活性的基本原理可能基于雙重機制，例如直接抑制非小細胞肺癌的兩個生物學相關靶標，EGFR 和 PD-L1以及這兩種 IgG1 mAb 結合自然殺傷 (NK) 細胞 FC 受體 (FCG3A/CD16) 并誘導抗體依賴性細胞毒性 (ADCC) 。
NK 細胞活化代表一種先天的非抗原依賴性免疫反應，應該與適應性 T 細胞抗原驅動的免疫一起發揮作用。然而，先天免疫和適應性免疫之間的這種相互作用是如何在宿主對癌癥的反應中發生的，佳學基因解碼正在持續的進行研究。在引發先天免疫反應的各種參與者中，腫瘤850用藥指導基因檢測包括的干擾素基因 (STING) 通路的刺激物在生理上被細胞質 DNA 激活，以誘導 I 型干擾素 (IFN) 驅動的炎癥反應。在癌細胞中，STING 通路可能內在地由存在 DNA 損傷反應 (DDR) 基因突變的惡性增殖引起的細胞質 DNA 片段化激活，或者外在地由化學療法或放射療法誘導的 DNA 損傷激活。 STING 通路激活的最終效果是喚醒 CD8+ T 細胞介導的抗腫瘤免疫反應：直接通過誘導兩種 T 細胞募集細胞因子 CCL5 和 CXCL10 的產生，以及間接通過 NK 細胞激活。在這方面，基因解碼已經獲得了STING 通路激活作為非小細胞肺癌NSCLC中抗腫瘤免疫反應的潛在生物標志物和介質的證據。
在這里，佳學基因腫瘤基因檢測證據小組報告了 CAVE-Lung 試驗中 3 名先前治療的 PD-1 抑制劑反應性非小細胞肺癌NSCLC 患者的抗腫瘤活性和西妥昔單抗聯合 avelumab 治療的長期臨床隨訪和轉化結果。腫瘤精準用基因檢測提供的證據表明，在這些患者中，西妥昔單抗加 avelumab 治療激活了先天免疫反應，治療效果由 NK 細胞和 STING 通路的激活參與的介紹反應。
